陈大夫的2014年总结

melissa

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倏忽间，又到年底了。回顾一下2014这一年的中医之路，又看到了些新的风景，对比一下去年的总结，又有了一些新的想法，记录于下：
     在修身养性的问题上，我倾向于阳明之学。知行合一，真知者必能行，能行者才是真知。反过来，非真知，即使前言万语，著书立说，必然行不来；做事无章法，动手便错，必是胸无定见，即使出口成章，滔滔不绝，也是虚妄。联系到中医上，要想实现理论与实践的完美结合，必然要在实践中检验传统中医理论，从而进行鉴别、筛选，去伪存真；再用这逐步清晰的真知指导实践。既不能轻视简单的实践，也不能轻视朴素的理论。实践的经典是伤寒论，可重复性强，尚需进一步提炼挖掘拓展。理论的经典是内经，虽然建立起了中医生理的框架，但其中概念有时含混，所指非一，需要在实践中检验。而且内经中没有建立起完整的中医病理框架，这需要与伤寒的六经进行整合。
   对于六经的实质问题我又有了新的认识，即六经是人体在病理状态下表现的六大功能区，这六大功能区将人体分为六个深浅不同的区域。即六经是六位，而不同于“三个病位，两个病性”的既往认识。这个认识源于六经欲解时，阳气在不同的时段行于不同的部位。其中太阳对应中午，表明阳气在表，主营卫，人体表证的寒（麻黄）热（银翘）虚（黄芪）实都在太阳，太阳的功能由心（部于表）、肺（气宣发）的部分功能来实现。对应的半夜为少阴，与太阳为表里，主人体的最深部，与肾脏功能重叠，主人体元阴元阳，有阳虚证（附子）阴虚证（地黄）精虚证（子类补肾药）髓虚证（强筋骨补肾药）。黄连证归于少阴之外，还是太阳之里，仍存疑。阳明主下午，为肺脾系统（气系统）的阳证，太阴主晚上，为肺脾系统的阴证。少阳主上午，为心肝系统（血系统）的上部外部证，阴证如当归四逆，阳证如柴胡黄芩；厥阴主下半夜，为心肝系统的下部里部证，阴证如吴茱萸，阳证如白头翁汤。乌梅丸不是单纯的厥阴病，而是三阴的合病。现在存疑的是少阳厥阴如果都有阴证阳证，则其分界线在哪？这样的六经认识相对于胡派伤寒六经似乎有些杂乱，但所包更广，与内经更接近。同时对于人体的阴阳分析，不可能出现两套矛盾的理论。这是我的出发点。
    对于方证与药证，这个是不断完善的，主要是个经验的积累和学习过程。   
    脏腑辩证的问题：在以上六经分析可以看出，脏腑已经融在六经中，变成一个立体的构架。比单纯五行生克的平面系统更实用。
    经方思想与医经思想的整合问题。以以上六经的认识，两者的距离越来越近了。
    四诊的问题。望诊为先，大多通过望诊判断病机及方证，然后通过问诊脉诊验证及具体化，必要时再辅以腹诊。腹部疾病（包括泌尿系、妇科疾病）必须腹诊。闻诊听语音的尖细、空洞、高亢也可大致判断柴胡证、肾虚证、阳明证。   
    如何把握全局？如何准确判断病情发展预后？当然是融合了脏腑辩证的六经系统最全面，虽然显得繁杂些。