胎儿停育的中医探讨（二）

3、下面继续探讨激素水平的问题

还是现代医学的观点，虽然作为中医似乎有些人涉猎的很少，但还是应该知道个大概的。

临床常见的六项激素检查

催乳素（简称PRL，也叫做泌乳素）。PRL浓度的测定，有助于下丘脑一垂体功能障碍的诊断，垂体肿瘤会造成<span style="font-family: 宋体;">高催乳素血症</span>，有时也与男性阳痿有关，高PRL水平一般与溢乳及闭经相关，经过药物治疗PRL下降后月经可恢复正常。

卵泡雌激素（简称FSH，也叫卵泡生成素）。FSH和LH与生殖腺组织的生长和生殖活性的控制密切相关，在<span style="font-family: 宋体;">绝经期</span>、卵巢切除术后及早熟性卵巢衰竭中FSH上升,FSH与LH之间及FSH与<span style="font-family: 宋体;">雌激素</span>之间的异常关系与神经性厌食和多囊卵巢病有关。在随机测定FSH浓度超过40miu/ml时提示卵巢衰退。在男性,输精管生长以及保持精子产生往往受FSH的调节，<span style="font-family: 宋体;">无精症</span>和<span style="font-family: 宋体;">少精症</span>男性的FSH水平通常是升高的，FSH升高,同时还见于原发性睾丸衰竭和精细管发育不全（即klinefelter综合征），饥饿，肾衰竭，甲亢和肝硬化等；而<span style="font-family: 宋体;">睾丸肿瘤</span>一般FSH浓度降低。

黄体生成素（LH）。 LH浓度升高,见于性腺功能减退，原发性睾丸衰竭和精细管发育不全，肾功能衰竭，肝硬化，甲亢及严重饥饿。<span style="font-family: 宋体;">垂体前叶</span>激素分泌不足可引起LH水平降低，男女低LH水平均可导致不育症，低LH值可提示垂体或下丘脑的某些功能障碍。在鉴别诊断下丘脑，垂体或性腺功能障碍时，LH浓度测定是常规项目，并且与FSH一同测定。此外，LH还用于确定绝经期、排卵时间以及监控内分泌治疗。

雌二醇（E2）。血清E2测定对评价各种<span style="font-family: 宋体;">月经异常</span>是非常有用的指标：如女孩青春期提前或延迟，原发性或<span style="font-family: 宋体;">继发性闭经</span>、<span style="font-family: 宋体;">卵巢早衰</span>等。在男性，若有女性化综合征，<span style="font-family: 宋体;">乳房</span>女性化以及<span style="font-family: 宋体;">睾丸癌</span>等也会有E2上升。在不育症患者中血清E2的监别监测，对于监控诱导排卵及随后的治疗是非常有用的。在体外受精（IVF）中,对卵巢进行过激刺激时，通常每天对<span style="font-family: 宋体;">绒毛膜促性腺激素</span>的使用和卵母细胞的收集进行最佳的调整，也需要测E2浓度。

1、正常妊娠雌二醇轻度升高，胎盘娩出后急剧下降。

2、异常妊娠双胎或多胎妊娠以及糖尿病孕妇，雌二醇大都升高；妊娠高血压综合征重症患者雌二醇较低，若 雌二醇特别低，则提示胎儿宫内死亡的可 能性，宜结合其它检查予以确定，以便及时处理；无脑儿雌二醇降低；葡萄胎时，雌二醇低落，尿中雌二醇含量仅为正常妊娠者的 1-12%。

3、雌二醇值增高的病理病因 1）卵巢疾患：卵巢颗粒层细胞瘤、卵巢胚瘤、卵巢脂肪样细胞瘤、性激素生成瘤等，均表现卵巢功能亢进，雌二醇分泌量增加。2）心脏病：心肌梗塞、心绞痛、冠状动脉狭窄。3）其它：系统性红斑狼疮、肝硬化、男性肥胖症。

4、雌二醇降低的病理原因 1）卵巢疾病：卵巢缺如或发育低下，原发性卵巢衰竭、卵巢囊肿。2）垂体性闭经或不孕。3 ）其它：甲低或甲亢、柯兴氏综合征、阿狄森氏病、恶性肿瘤、较大范围的感染、肾功能不全、脑及垂体的局灶性病变等，均可使血浆雌二醇降低

睾酮（Testoserone,T）男性血清Testo的测定有助于睾丸功能障碍的诊断。女性血清Testo的测定有助于评价多毛症，脱发和<span style="font-family: 宋体;">月经异常</span>。

1 、睾酮浓度增高：常见于睾丸良性间质细胞瘤、先天性肾上腺皮质增生症、真性性早熟、男性假两性畸形、女性男性化肿瘤、多囊卵巢综合征、皮质醇增多症和应用促性腺激素、肥胖以及晚期孕妇，血中睾酮浓度皆可增高。

2 、睾酮浓度降低：男子性功能低下、原发性睾丸发育不全性幼稚、高催乳素血症、垂体功能减退、系统性红斑狼疮、甲低、骨质疏松、隐睾炎、男子乳房发育等均可见睾酮水平降低。

孕酮（Prog,P）Prog浓度在测定用于判断有无排卵及未孕女性的黄体功能。

比较全面的介绍如上，大家可以参考，这个是必须会的，不然怎么看病呢。

下面介绍中医的认识：接触到的患者中在我看来确实有这项或者那项的偏低偏高，对此西医的大夫们也会给出相应的处理，比如打黄体酮，服用雌二醇，现在已经出来比较好的雌三醇，效果好，副作用小，但是，但是，你打了，你干预了，它能自己回到正常吗？？你是靠打排卵针排出的卵子，这个卵子也许并没有成熟，也许成熟的不那么好，万一受精了，开始了分裂，不成熟就会长几天不长了，这个应该算是其原因之一吧。（此贴只讨论怀孕后不长的一些认识，，尽量不做扩展）

于是有好多大夫包括西医大夫，让我们中医来看，我们总得有点思路吧，总不能老说人家肾虚啊，脾虚啊，这样也有些模糊和笼统的。

回到正题，有了激素水平的认识，我认为大致可以分为两种，一种是有余的，一种是不足的。有点像说废话的感觉。高泌乳素血症，多囊卵巢综合症这类的，临床如果看多了你就会发现，这类病人有很多相似之处，月经不来了，或者越来越少了，那么这不来的月经去哪儿了？长乳房上了，开始分泌乳汁了。。或者长到卵巢上了，形成多囊的卵巢，长身体上了，，身体越来越壮，长胡须，长体毛，这种该怎么来治疗呢？让病人来月经，这就是中医的神奇之处，可以让你来，而且让你规律的来，不像西医一针黄体酮来了，后面又没有音讯了。月经规律了，什么高的激素啊，多的卵泡啊，等等就会随着月经到了慢慢回归正常。

那还有一种是不足的。卵泡小，激素水平低，内膜薄，有的一看就觉得人很瘦小，脸色苍白，然后会给你诉说月经啊一来一个月，从月初到月末，整天疲乏的要命，整天没有力气如此种种，一眼就像那干巴，这种就需要温补，补气补血补阴补阳补脾补肾等等，如此说来似乎很简单，但能不能补得住，补得好是个技术活，这个却很考验医生的水平，真有崩漏病人了，你能三幅药让病人收住崩漏吗？？能的话基本在中医的门槛里面了，如果没有把握可是还需要认真修炼的。不能所有人来了你就给人寿胎丸，给人鹿胎膏，给人十全大补汤，给人人参归脾汤，附子理中丸，还是需要分情况，需要区别对待，需要方证鉴别的。

所以这个激素的水平我还是建议用中医让其回归正常，你用西药现在正常了，等到胎儿着床了，激素水平往下掉，你还打针维持吗？不维持那孩子不长了怎么办，？即使长了，长的不好怎么办，那时可真是头大啊。

说了那么多，其实还是补不足，泄有余。只是归结于虚实阴阳，归结于病人的体质，归结于现在的环境因素，饮食饮食，真的是很复杂很复杂不同。